Biegunka, a clostridium

C. difficile dostaje się do układu pokarmowego u mniej niż 3% zdrowej populacji osób dorosłych.1 Może powodować infekcję u pacjentów leczonych antybiotykami i przenosić się na innych, nieodpornych pacjentów. U pacjenta z obecnością toksyn C. difficile występuje biegunka.2

Toksyny produkowane przez specyficzne szczepy C. difficile powodują powstawanie ognisk zapalnych w szpitalach, prowadząc do śmierci pacjentów.3 Duża liczba laseczek C.difficile jest wydalana wraz z biegunką zakażonego pacjenta. Te laseczki są bardzo oporne i łatwo rozprzestrzeniają się, zanieczyszczając środowisko, mogą w nim przetrwać nawet do 5 miesięcy.4 Infekcja szpitalna zachodzi poprzez kontakty między osobami lub kontakt z zanieczyszczonym środowiskiem.

C. difficile może powodować biegunkę, łagodną do silnej, i chociaż większość pacjentów może oczekiwać pełnego wyzdrowienia, C. difficile może potencjalnie powodować owrzodzenie i perforację jelita (pseudomembranous colitis) i może być śmiertelne.5 W niektórych krajach C. difficile staje się większym zagrożeniem dla pacjentów niż MRSA (oporny na metycylinę staphylococcus aureus).3  U 14% pacjentów zaobserwowano ponowne wystąpienie biegunki związanej z zakażeniem C. difficile w ciągu dwóch lat.6

Opieka nad pacjentami u których wstąpiła biegunka stolca może być:

  • Pracochłonna7
  • Czasochłonna7
  • Problematyczna, ponieważ może prowadzić do przerwania skóry i wynikającej z tego infekcji1

Jej potencjalne skutki mogą prowadzić do powierzchniowego podrażnienia skóry, zapalenia skóry w okolicach krocza i poważnej infekcji.7

Ważne jest, aby postępowanie przy nietrzymaniu stolca było skuteczne oraz nakierowane na potrzebę komfortu i godności pacjenta.

Gdy skóra jest narażona na działanie stolca, istnieje ryzyko jej przerwania i infekcji.8

Nadmierne narażenie na wilgoć może powodować macerację skóry, co z kolei czyni ją bardzo wrażliwą. Ta dodatkowa wrażliwość zwiększa ryzyko uszkodzenia wskutek tarcia, rozdarcia i ucisku. Gdy skóra staje się zmacerowana, nawet łagodne tarcie pościeli, pieluch i myjki może wywoływać obrażenia8

Zmacerowana skóra stanowi także ryzyko infekcji bakteryjnej.8

W postępowaniu przy nietrzymaniu stolca 3 najważniejsze dla ochrony skóry czynności to:

1 – oczyszczanie
2 – pielęgnacja
3 – utrzymanie suchej skóry

Dyrektywy Agencji ds. Badań i Jakości Zdrowia (Agency for Healthcare Research and Quality) zalecają następujące działania

w związku z opieką nad pacjentami nietrzymającymi stolca (publikacja AHCPR Nr 92-0047)

  • Czyszczenie skóry w momencie zabrudzenia oraz w rutynowych cyklach
  • Indywidualizacja czyszczenia skóry stosownie do potrzeby i/lub preferencji pacjenta
  • Unikanie gorącej wody
  • Używanie łagodnego środka myjącego, który minimalizuje podrażnienie i wysuszenie skóry
  • Łagodne mycie – zachowanie ostrożności w celu minimalizacji siły i tarcia przyłożonej do skóry

Zapobieganie przerwaniu skóry ze względu na nieotrzymanie stolca

  • Zapobieganie nadmiernie wilgotności skóry
  • Utrzymanie naturalnego zakresu odczynu pH skóry (między cztery i siedem)
  • Minimalizacja bezpośredniego kontaktu z moczem i stolcem

Skuteczna, kontrolowana zbiórka stolca zmniejsza ryzyko wystąpienia powikłań skórnych.9 Dobrym sposobem na zapewnienie powyższych jest użycie systemu do kontrolowanej zbiórki stolca, który zmniejsza ryzyko uszkodzenia skóry, rozprzestrzeniania się zakażeń, poprawia komfort pacjentów i opiekę nad nimi. Więcej na temat systemu przeczytaj w sekcji O Flexi – Seal.

Przypisy:

1 Schroeder MS. Clostridium difficile-Associated Diarrhea. American Family Physician. 2005; 71(5):921-928.

2 Blossom DB, McDonald C. The challenges posed by reemerging Clostridium difficile infection. CID. 2007; 45:222- 227.

3 News and Events. Healthcare watchdog reveals serious failings in hospital’s response to outbreaks of potentially deadly infection. Healthcare commission.http://www.healthcarecommission.org.uk. Accessed November 26, 2007.

4 Centers for Disease Control and Prevention (CDC). “Clostridium difficile Information for healthcare providers”. Available at: http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/id_cdifffaq_hcp.html. Accessed: 2/26/2008.

5 A Simple Guide to Clostridium difficile. Department of Health. http://www.dh.gov.uk. Accessed November 26, 2007.

6 O’Brien JA, Lahue BJ, Caro JJ, Davidson DM. The emerging infectious challenge of Clostidium difficile-Associated Disease in Massachusetts hospitals: clinical and economic consequences. Infection control and hospital epidemiology. 2007, 28(11): 1219-27.

7 Beitz JM. Fecal Incontinence in Acutely and Critically Ill patients: Options in Management. Ostomy Wound Manage. 2006; 52(12):56-66.

8 Gray M, et al. Perineal Skin Care for the Incontinent Patient. Advances in Skin and Wound Care 2002, 15(4):170-175.

9 Clinical Evaluation of the Flexi-Seal® FMS Fecal Incontinence Management System. White Paper: Highlights of Clinical Study Data. ConvaTec CC: 0198-03-A695. August 2005